Os fatores mais importantes a considerar com uma lesão por arma de fogo nas extremidades são a possibilidade de lesões vasculares e nervosas, síndrome compartimental, fraturas e conhecimento do tipo de arma utilizada.
Se você treina constantemente com armas tipo Airsoft ou utiliza simunition, muito provavelmente leva tiros nas extremidades quando é acertado.
Por um lado isso é bom pois está com a silhueta diminuída e a letalidade nessas áreas são menores porem não são nulas.
Ok! Você pode não morrer, mas e as lesões que isso ira causar? Quais as consequências desse tipo de lesão para a musculatura?
De acordo com dados de 2007, ferimentos à bala causados por homicídios, suicídios e acidentes causaram 31.000 mortes nos Estados Unidos, com números ainda maiores de ferimentos graves e não fatais.
Em artigo recente na EB Medicine, uma revista de capacitação médica, lesões de artérias e nervos são as principais causas de mortalidade e morbidade a longo prazo em ferimentos por armas nas extremidades.
Embora os ferimentos de baixa velocidade das armas de fogo representem a maioria das lesões nas extremidades da população civil e militares, ferimentos de alta velocidade e ferimentos de tiro têm o maior potencial de lesão devastadora, em grande parte porque eles têm uma porcentagem maior de transferência de energia cinética.
Contaminação por ferida, maior risco de síndrome compartimental e, mais frequentemente, fraturas cominutivas associadas com fragmentos ósseos desvitalizados.
Lesões de espingarda, em geral, tem o dobro da taxa de mortalidade de feridas de rifles ou revólver.
Verificou-se que as feridas no ombro representam 9% das feridas de bala nos membros superiores.
Aproximadamente 15% dessas feridas estão associadas a uma lesão vascular e até 25% envolvem lesões nas artérias subclávia e axilar.
Feridas de bala de antebraço foram consideradas responsáveis por até 20% das feridas por arma de fogo em geral, das quais os déficits de pulso das artérias radial e ulnar foram relatados como sendo tão altos quanto 86% e 83%, respectivamente.
Além disso, a lesão penetrante do antebraço é a causa mais comum da síndrome do compartimento dos membros superiores, com uma taxa de 10%.
Lesões balísticas nos membros inferiores têm a maior taxa de fraturas. A maioria envolve o fêmur (22% -49%); a tíbia é responsável por 11% a 14%.
As lesões no quadril e na pélvis óssea têm uma morbidade e mortalidade significativamente maiores devido a lesões relacionadas aos órgãos abdominais e pélvicos.
As feridas da coxa apresentam significativo potencial de lesão vascular com alto risco de hemorragia maciça, especialmente quando a lesão envolve o aspecto medial da coxa ou quando ocorre uma fratura severa do fêmur.
Lesões na perna, especialmente na tíbia, podem ser especialmente devastadoras.
No geral, a maioria das síndromes do compartimento são encontradas no traumatismo da tíbia de lesões contundentes e penetrantes. 60% dos pacientes que desenvolveram síndrome compartimental em trauma de extremidade inferior penetrante apresentaram fraturas tibiais associadas.
Lesões Vasculares de Extremidades
Uma lesão vascular da extremidade pode causar instabilidade hemodinâmica a partir de exsanguinação significativa e pode afetar a viabilidade do membro lesionado.
Estruturas neurovasculares nas extremidades viajam juntas, de proximal para distal, enquanto atravessam compartimentos que são bem demarcados pela fáscia e tecido muscular.
As separações fasciais podem desempenhar um papel crítico nos padrões de lesão, pois podem atuar como um condutor para a transferência de energia cinética do projétil e podem transmitir lesões imediatas distais à cavidade permanente e complicações tardias, como a síndrome compartimental.
O momento da apresentação para o tratamento é crítico, pois os estudos mostraram que atrasos acima de 6 a 8 horas têm taxas de infecção e complicações significativamente maiores do que em pacientes que se apresentam logo após sofrer uma lesão por arma de fogo.
Uma grande revisão recente do National Trauma Data Bank de 2002-2005 examinou o trauma isolado de membros inferiores com um componente arterial e descobriu que o trauma penetrante foi responsável por 66% dessas lesões.
O vaso mais comumente lesado é a artéria femoral superficial, seguida da artéria poplítea e da artéria femoral comum.
A taxa de amputação de trauma penetrante é de 5,1% e é mais freqüentemente associada a uma lesão da artéria poplítea.
Ferimentos por arma de fogo no aspecto proximal da extremidade superior justificam a avaliação das lesões do plexo braquial.
Um estudo observou que as lesões de espingarda no ombro acarretaram uma chance de 50% de transecção nervosa. Quanto mais proximal a lesão do vaso, maior o risco de lesão significativa. Além disso, pacientes com uma doença vascular subjacente são suscetíveis a lesões mais problemáticas e merecem um maior grau de suspeita clínica de lesão vascular associada.
As lesões ósseas e nas articulações geralmente são grosseiramente visíveis no exame e devem ser estabilizadas assim que possível.
Lesões nervosas periféricas por trauma são raras, representando apenas 2% a 3% de todas as lesões traumáticas.
Descobriu-se que as feridas por arma de fogo representaram 7,4% das lesões dos nervos periféricos em geral (e tão altas quanto 84% nos países em desenvolvimento). As lesões neurológicas estão associadas a uma lesão vascular concomitante em aproximadamente 10% a 16% dos casos.
Gestão de ferimentos ósseos e articulares
As lesões ósseas e nas articulações geralmente são grosseiramente visíveis no exame e devem ser estabilizadas assim que possível.
O realinhamento pode proporcionar hemostasia, reduzir a dor e prevenir novas lesões, como a síndrome do compartimento.
A estabilização inicial inclui a redução da fratura com o melhor realinhamento anatômico possível, cuidados com feridas no tecido mole e imobilização adequada, com cuidado para evitar curativos constritivos.
Sempre reavalie o estado neurovascular após essas medidas. Se as feridas são grandes, obviamente contaminadas ou envolvem as articulações, os antibióticos intravenosos são indicados.
A imagem da área lesada, bem como a área anatômica acima ou abaixo da ferida, deve ser realizada.
Um estudo descobriu que as lesões por armas de fogo foram responsáveis por 15% de todas as fraturas que exigem cirurgia.
Fraturas podem ocorrer por lesão direta causada pelo projétil, mas fragmentos ósseos também podem atuar como mísseis secundários e levar a lesões neurovasculares concomitantes.
As fraturas causadas por ferimentos à bala são classificadas de forma semelhante a outras fraturas por traumatismo contuso.
As fraturas incompletas tipicamente envolvem a epífise e a metáfise e têm três padrões: o orifício (visto em lesão do osso esponjoso), o unicortical (geralmente na metáfise do osso longo) e as fraturas de cavacos.
As fraturas completas freqüentemente envolvem o osso diafisário e têm um padrão de borboleta.
Ferimentos por arma de fogo de alta velocidade até o osso são os mais significativos porque cominuição severa e fragmentos ósseos desvitalizados estão frequentemente presentes.
As fraturas por ferimento por arma de fogo de baixa velocidade, no entanto, freqüentemente se comportam de maneira semelhante às fraturas por trauma fechado.
Lesões balísticas nas articulações podem ter sequelas devastadoras de curto e longo prazo. Um ferimento por arma de fogo isolado em uma articulação é raro, mas requer avaliação e manejo cirúrgico imediato.
Enquanto as lesões arteriais são as maiores ameaças à vida e membros, em geral, os músculos esqueléticos e tecidos moles são os tipos de tecidos predominantes lesados em ferimentos a bala.
Lesões de alta velocidade e escopetas são tipicamente as mais severas. Feridas de baixa velocidade não são tipicamente associadas a danos significativos nos tecidos e geralmente apresentam menor risco de infecção.
o uso de Ifak, com torniquetes e demais ítens pode auxiliar na diminuição desses tipos de problemas oriundos das lesões.
Contaminação é uma delas e isso pode fazer toda a diferença. Tenha em seu colete um Bolso Doc para acondicionar suas luvas de procedimento.
Claro que não basta somente ter os acessórios, você deve saber usar em em situações de stress. Por isso treine de forma mais realista possível.
Conhecimento salva vidas
